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Unidad de Diagnóstico y Tratamiento del Síncope

Introducción

La prevalencia del síncope se encuentra entre el 15% en la población pediátrica y el 19% en los adultos, y representa el 1% de las consultas en una Unidad de Urgencias.

La Consulta externa del Servicio de Cardiología Pediátrica atiende 8-10 enfermos semanales remitidos para estudio por síncope o presíncope desde las Consultas de Atención Primaria y desde la Consulta Externa de Pediatría del Hospital.

La gran mayoría de los síncopes tienen buen pronóstico. Pero no hay que olvidar que existe un grupo en el que el cuadro sincopal puede preceder a una muerte súbita. La identificación de los pacientes de riesgo es, por tanto, de la máxima importancia, y ha de producirse durante la primera consulta donde se efectúa una valoración inicial del cuadro clínico. Este grupo precisa de un estudio inmediato para excluir cuanto antes las causas letales de síncope e identificar los casos que cumplen criterios para el implante urgente de algún tipo de dispositivo antiarrítmico, por lo que pueden necesitar ingreso hospitalario.

Fruto de la creciente preocupación a nivel profesional por este proceso, con un impacto social evidente, es la gran importancia que se concede a la creación de Unidades de Diagnóstico de Síncope (UDS), como así ha quedado reflejado en el reciente Congreso Europeo de Cardiología desarrollado en Barcelona.

En esta reunión se ha hecho hincapié en los puntos fundamentales para el diagnóstico etiológico del síncope:

• Evaluación inicial
• Estratificación de factores de riesgo
• ECG de larga duración (Holter y Holter implantable)

También en este mismo Congreso se han puesto de manifiesto las ventajas que aporta la creación de UDS (en Italia ya existen 21):

• Reducción del número de test inapropiados y con poca utilidad diagnóstica.
• Mejoría en el rendimiento de los métodos diagnósticos.
• Reducción de costes.

En la actualidad, se confía en que la progresiva creación de UDS anime a terminar de consensuar unos criterios de riesgo para todas las edades. Un primer paso ha sido la publicación de las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología que pueden consultarse en su página web (www.escardio.org).

Objetivos

El objetivo es la creación de una consulta para el abordaje inicial y estandarizado del síncope de origen cardiovascular en todas sus variedades. Se trata de identificar las entidades potencialmente peligrosas e instaurar un tratamiento precoz, y, en el caso de los síncopes benignos, adiestrar en su reconocimiento y manejo al propio enfermo y a su familia.

Es decir:

• Manejo integral del síncope, con despistaje precoz de sus diferentes entidades causales.
• Tratamiento y profilaxis de los síncopes potencialmente malignos.
• Especial atención al síncope vasovagal por su frecuencia y por la ansiedad que produce en la familia a pesar de su benignidad, adiestrando en su manejo y creando un vínculo de referencia con la consulta.
• Tratamiento de las posibles arritmias subyacentes, tanto de forma farmacológica como intervencionista.

Estructura básica

A esta UDS acudirán los pacientes con sospecha diagnóstica o ya diagnosticados de síncope o presíncope de etiología no filiada con o sin arritmia asociada.

Se realizará una entrevista inicial para anamnesis, exploración física que incluirá toma de frecuencia cardiaca y tensión arterial, y ECG. Se valorará la necesidad de realizar otras pruebas complementarias (ecocardiograma, ergometría, holter y mesa basculante).

En los casos en que se considere necesario, se plantearán revisiones periódicas para el seguimiento del paciente cuya frecuencia dependerá del diagnóstico etiológico alcanzado.

De esta unidad serán responsables uno o varios miembros del Servicio de Cardiología Pediátrica.

Estamos convencidos de la necesidad y gran beneficio que la creación de esta Unidad de Diagnóstico del Síncope supondrá para este grupo de pacientes.