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Enfermería

La Unidad Médico-Quirúrgica de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y Cajal es centro de referencia para el tratamiento médico y quirúrgico de las cardiopatías congénitas. Cada área tiene a su vez su propia Unidad de Enfermería, que, individualmente y en conjunto, y desde hace ya más de 30 años, con un alto nivel de especialización, se mantiene involucrada plenamente en el objetivo común de conseguir una atención integral de calidad al enfermo con cardiopatía congénita.

Unidad de Enfermería de la Planta de Hospitalización de Cardio-Cirugía Pediátrica
Unidad de Enfermería de Hemodinámica Infantil
Unidad de Enfermería del Quirófano de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Grupo de perfusionistas del Quirófano de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Unidad de Enfermería de Cuidados Intensivos Pediátricos

Unidad de Enfermería de la Planta de Hospitalización de Cardio-Cirugía Pediátrica
Nuestra misión es realizar todos los cuidados de Enfermería que precisan los pacientes ingresados, desde el recién nacido al adulto, con cardiopatía congénita.También nos preocupamos de la educación sanitaria a padres y familiares de nuestros enfermos de una forma continua y personalizada.
Para estas tareas disponemos de un equipo de profesionales especializados en la atención a esta clase de patología: 12 enfermeras, 11 auxiliares y una supervisora. Con esta plantilla se cubren todos los turnos y servicios demandados en la planta.

La Unidad Médico-Quirúrgica contempla la hospitalización madre-hijo. Ha sido un logro que consideramos importante y que ha tenido excelentes resultados. En el caso de los neonatos y lactantes, la lactancia materna se considera objetivo prioritario.

También se atiende a enfermos que proceden de otras especialidades quirúrgicas para lo que el personal de enfermería se ha formado adecuadamente (ortopedia infantil, urología, ORL, oftalmología, cirugía general, etc.).

La patología que atiende nuestra Unidad Médico-Quirúrgica es compleja. Los pacientes que ingresan no sólo provienen de nuestra área sanitaria, sino que también de otras Comunidades Autónomas e incluso de otros países, con diferentes costumbres y culturas. Esto lleva consigo problemas de hábitos alimenticios y de acogida. Afortunadamente el Hospital tiene prevista la oferta de una dieta variada y especial en estos casos, para los pacientes y los familiares que permanezcan con ellos durante el ingreso.
El problema de acogida suele tener solución a través de varias ONG que proporcionan pisos o que consiguen una familia de acogida antes de la venida a España de estos enfermos.

La Unidad de Enfermería también da apoyo a las reuniones semanales de apoyo que la Fundación Menudos Corazones mantiene con los padres y los propios enfermos.

Si su estado clínico lo permite, los enfermos ingresados pueden acudir al colegio del Hospital, así como a las diferentes actividades que se desarrollan en el Cyberaula de la planta 7ª. Los que no pueden, tienen un profesor de apoyo en su habitación.
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Unidad de Enfermería de Hemodinámica Infantil
El Área de Hemodinámica Infantil se encuentra ubicada en la planta 0 izquierda de nuestro Hospital. Comparte espacio físico con las Áreas de Hemodinámica de adultos y Electrofisiología.

Nuestra actividad va encaminada a atender a pacientes pediátricos afectados de algún tipo de cardiopatía congénita que precisan estudio hemodinámico diagnóstico o terapéutico mediante cateterismo intervencionista, corrigiendo de este modo patologías que antiguamente requerían intervención quirúrgica.

Tanto en los procesos diagnósticos como en los terapéuticos se utiliza anestesia general debido a la laboriosidad de los mismos.
Dentro de los procesos con cateterismo intervencionista se encuentran:
►Colocación de stents intravasculares (ramas pulmonares, coartación aórtica, ductus, etc.) o intracardiacos.
► Cierre de ductus arterioso persistente
► Cierre de comunicación interauricular
► Angioplastia con catéter-balón
► Oclusión vascular don coils
► Valvuloplastia aórtica y pulmonar con catéter-balón
► Maniobra de Rashkind
►Atrioseptostomía con catéter-cuchilla
►Extracción de cuerpo extraño
►Perforación valvular con radiofrecuencia

Espacio físico
► 1 Sala de Hemodinámica biplano
► 1 Antesala para recepción de pacientes
► 1 Almacén con material específico
► 1 Almacén de medicina general y curas
► 1 Almacén de limpieza
► 1 Farmacia
► 1 Secretaria

Recursos humanos de enfermería
► 2 Enfermeras. Una de ellas fija, que además de la labor asistencial se ocupa, junto con la Supervisora de la Unidad de los recursos materiales necesarios. La otra enfermera, rota por las diferentes áreas de que consta la Unidad.
► 1 Auxiliar de Enfermería
► 1 Supervisora de Enfermería, compartida por otros servicios.

Debido a las características especiales de los pacientes que tratamos, este personal da asistencia desde una elevada cualificación técnica, además de proporcionar soporte emocional al paciente y a sus familiares.

Cuidados de Enfermería
Los cuidados de Enfermería que se realizan en la Unidad son los derivados de los procesos comentados con anterioridad
► Antes del procedimiento
• Preparación de la Sala
• Información al paciente (si es posible)
• Apoyo emocional
• Monitorización de los signos vitales
• Canalización de acceso venoso
• Preparación campo
• Administración de preanestesia
► Durante el procedimiento
• Monitorización hemodinámica invasiva
• Asistencia al facultativo
• Asistencia al anestesista
• Administración de medicación intravenosa
• Administración de contraste
• Compresión en la zona de punción
► Después del procedimiento
• Vigilancia de sangrado y pulsos
• Registro de los datos pertinentes del paciente
• Anotación de los cuidados de enfermería en la historia clínica

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Unidad de Enfermería del Quirófano de Cirugía Cardiaca Pediátrica
La andadura de esta Unidad está ligada al inicio de la actividad de la Unidad Médico-Quirúrgica de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas hace ya más de 30 años. Sentimos una gran satisfacción por haber colaborado en la puesta en marcha y en el desarrollo de este Servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica, pionero en su momento en lo referente al tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas.

Han sido muchas las enfermeras y auxiliares que han pasado por el Servicio, aprendiendo la especialidad y trabajando en el propio quirófano. Gracias a todas ellas se han logrado los resultados de los que ahora podemos presumir. Es preciso también recordar al Dr. Gutiérrez de Loma, autor de un Manual para Enfermería de gran utilidad para todo el personal que ha pasado por el Servicio.
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Grupo de perfusionistas del quirófano de Cirugía Cardiaca Pediátrica (Alonso Alonso Rodríguez y Rosa García Calvo)
La corrección quirúrgica de la mayoría de las cardiopatías congénitas necesita llevarse a cabo con un corazón exangüe.

Desde la idea original de Le Gallois en 1812 hasta la primera intervención quirúrgica con éxito llevada a cabo por Gibbon en 1953, fueron muchos los trabajos experimentales y descubrimientos que permitieron avanzar hacia el empleo en clínica humana de un sistema de circulación extracorpórea con garantías de seguridad.
Durante la década de 1930 tienen lugar tres acontecimientos decisivos: el desarrollo de las técnicas anestésicas, la aplicación de los RX, y la introducción por parte de Forsman de un catéter en su propia aurícula derecha, hecho este último que precipitó el inicio de la hemodinámica y angiocardiografía en 1940 aproximadamente. Este mismo año comienzan las intervenciones quirúrgicas paliativas en cardiopatías congénitas (Blalock-Hanlon, Watterson-Cooley, Blalock-Taussig).

La Circulación Extracorpórea es el método mediante el cual se da soporte cardiocirculatorio durante la intervención quirúrgica, cubriendo las necesidades metabólicas del organismo, haciendo circular la sangre y oxigenándola, todo ello a través de una máquina corazón-pulmón. Por tanto, de forma esquemática, el circuito está formado por el sistema de canulación por donde va la sangre del enfermo a la máquina y vuelve desde ésta al paciente, los elementos de oxigenación (oxigenadores), y la máquina de perfusión o de bombeo de la sangre.
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Desde la puesta en marcha de la Unidad, las técnicas y rutinas desarrolladas por los perfusionistas se han demostrado beneficiosas para la obtención del mejor resultado posible en el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas.
► Al llegar el paciente a quirófano, monitorizamos el electrocardiograma, la presión venosa central, la presión arterial, temperatura rectal y esofágica, diuresis, saturación venosa continua y hematocrito.
► Para el intercambio gaseoso, utilizamos oxígeno y aire, con objeto de mantener unas presiones parciales de oxígeno y de anhídrido carbónico adecuadas.
► El flujo de perfusión es el necesario para obtener una presión arterial suficiente.
► Las temperaturas que se utilizan están en función de la complejidad de la cardiopatía.
► La parada cardiaca se induce mediante solución cardiopléjica (cristaloide o hemática).
► De forma rutinaria se realiza ultrafiltración convencional o modificada (con técnica de Alonso) para intentar conseguir un hematocrito normal y disminuir los edemas y la actividad del sistema inflamatorio.
En el momento actual, salvo pequeñas modificaciones, la circulación extracorpórea constituye una rutina preestablecida, donde todos los protocolos están perfectamente marcados. Éste ha sido nuestro objetivo en todos estos años.
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Unidad de Enfermería de Cuidados Intensivos Pediátricos
Hasta llegar a lo que es en la actualidad, la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos ha pasado por múltiples cambios. En su origen daba cobertura asistencial a pacientes de los Servicios de Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardiaca Pediátrica. Desde hace años se ha transformado en una Unidad para la asistencia de pacientes pediátricos críticos con independencia de su edad y patología. De todos modos, la Cirugía Cardiaca sigue teniendo un peso importante en la ocupación media de la Unidad. En los últimos tiempos existe una gran afluencia de pacientes adultos operados previamente de algún defecto cardiaco congénito que deben ser reintervenidos para solucionar definitivamente su patología. También a esta población se le da asistencia en nuestra Unidad.

Por diversas circunstancias, disponemos actualmente de 6 camas de cuidados críticos, bien dotadas tanto de material (en continua aunque lenta renovación) como de personal. Este corto número de camas acarrea ocupaciones medias muy elevadas y frecuentes sobre-ocupaciones ante situaciones de urgencias tanto internas como externas.

Dentro del organigrama de Enfermería del Hospital, la Unidad está adscrita al Área de Servicios Especiales, y no a la Pediátrica.
La plantilla está compuesta por 18 enfermeras, 12 auxiliares y un supervisor.
Plantilla de enorme valía y extraordinaria experiencia (casi el 30% de las enfermeras con más de 30 años en la Unidad, y más del 50% con 18 ó más años), a lo que se añade plena dedicación y generosa colaboración, donde lo primero y por encima de todo está “nuestro niño”.

La Unidad recibe regularmente estudiantes de la Escuela Universitaria de Enfermería (Universidad de Alcalá de Henares, Hospital de San Rafael, Universidad Francisco de Vitoria). Varios de sus componentes son Monitores de RCP tanto infantil como del adulto. La Unidad participa de forma activa y regular en cursos y congresos elaborando trabajos y ponencias, y en el diseño de distintos protocolos relacionados con la patología que atiende.

Así, aunando experiencia, alta cualificación profesional y tecnológica, formación continua, dedicación, compañerismo y colaboración, se tiene el permanente objetivo de alcanzar y ofrecer la máxima calidad asistencial y la mayor confortabilidad y apoyo tanto a nuestros pacientes como a sus padres y familiares.
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